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上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强

心衰患者以老年人多见，他们可能还会患有其他疾病，如糖尿病、慢性肾病和肺部病患等，往往需要联合服用多种药物，此时在选择药物时就需要非常谨慎。美国心脏协会很早就发文指出，心衰患者如果同服一些药物可能会诱发或加重心衰，常见的有以下5种药物。

1.非甾体抗炎药。包括吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，具有解热、镇痛、抗炎的作用。这类药物可能会造成心衰加重，例如塞来昔布的说明书就指出，该药禁用于重度心力衰竭患者。非甾体抗炎药的这种作用可能与药物所导致的水钠潴留使得心脏负荷增加、全身血管阻力加大有关。心衰患者应尽量避免使用这类药物，如必须使用，应警惕胸痛、气短、无力、言语含糊、身体一侧无力等症状。

2.降糖药物。治疗糖尿病的药物中，噻唑烷二酮类如罗格列酮、吡格列酮可能会加重或增加新发心衰的风险，且已经有回顾性研究表明，相较于吡格列酮，罗格列酮导致心衰的风险更高。美国糖尿病协会医疗保健标准建议有症状的心衰患者应当避免使用噻唑烷二酮类降糖药物。此外，在心血管结局试验中，服用新型降糖药物二肽基肽酶-4抑制剂，包括西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等，后因心衰住院的比例高于安慰剂组。

3.抗心律失常药物。如Ⅰ类抗心律失常药物丙吡胺、氟卡尼，Ⅲ类抗心律失常药物索他洛尔。丙吡胺可以使大约50%的心力衰竭患者复发或加重，因而有心衰病史的患者使用时需密切留意，左心功能不全者应避免使用；索他洛尔可导致心动过缓，QT间期延长，可能会导致心衰发作或加重心力衰竭。

4.降压药物。降压药物中的地尔硫卓和哌唑嗪有可能导致心衰加剧，新病人使用时风险更加明显，存在心房颤动或冠心病的患者风险也较大。研究显示，地尔硫卓和维拉帕米有负性肌力作用，且这种作用不能被血管舒张所抵消，因而有可能加重心衰。

5.神经系统药物。抗癫痫药物卡马西平、抗抑郁药物西酞普兰、抗帕金森药物溴隐亭与硫丙麦角林等，可以兴奋或抑制交感神经，破坏心肌纤维，造成血管损伤，产生负性肌力作用，从而导致患者的心脏功能下降。

除了上述药物，还有不少药物可以诱发或者加剧心衰。如抗肿瘤药物，包括蒽环类、烷化剂、肿瘤抗代谢药物等；靶向制剂，如伊马替尼、曲妥单抗、舒尼替尼等；抗真菌药物，如伊曲康唑等；血液系统药物，如阿那格雷与西洛他唑等；抗风湿药物，如肿瘤坏死因子-α抑制剂等。

因此，心衰患者用药要格外谨慎，应向专业医生和药师详细陈述用药史、疾病史、家族史并谨遵医嘱，以免不合理地联合用药而导致病情加剧。如必须服用上述药物，应警惕胸痛、气短、无力、言语含糊等症状，如有出现应及时就医诊疗。▲